近日，广东佛山一名23岁女孩疑被其上级主管后死亡，死因为七氟烷中毒致急性呼吸、循环功能障碍。随后，为验证七氟烷能否“一捂就晕”，江苏无锡某医院的一名产科医生在微博上发布实验视频，以身试药，引发广泛争议，她本人称，自己使用的七氟烷是“很久以前”通过网上药店凭处方购买的，目前该“正规途径”已经被封。

  澎湃新闻(了解到，七氟烷作为一种吸入性全身，属于较为特殊的处方药。通常情况下，只会出现在医院的手术室中，而不可能会出现在门诊药房、线上或线下药店。

  直至发稿，佛山女孩死亡案和产科医生试药风波中的七氟烷来源，仍然没有更详细的答案。

  对于七氟烷属于哪一类管制药品、是怎么样做管理的、流通环节中有哪些监控死角，多名熟悉药品的专业人士受邀进行了探讨。

  澎湃新闻此前从佛山受害女孩的家人处了解到，受害者当晚和嫌疑人等吃完宵夜后，去KTV唱歌喝酒。凌晨2点，嫌疑人先在一家公寓酒店开房，约十分钟后扶着喝多的女孩进入酒店。凌晨5时许，嫌疑人外出后返回，发现女孩昏迷不醒后报警。当警察和医护人员赶到现场时，女孩已死亡。

  一名三甲医院的麻醉科医生介绍，少剂量使用时，会出现短暂的兴奋期，如果加大用量，人会进入各器官的抑制期，达到深度麻醉状态。如果药量较大，可能导致呼吸循环的最终抑制，进而导致死亡。

  佛山市公安部门出具的鉴定材料显示，受害者因七氟烷中毒导致急性呼吸、循环功能障碍而死亡。

  国家药典委编著的《临床用药须知》显示，七氟烷在吸入式全身中起效时间快，让肌肉松弛的能力明显大于其他氟烷式，

  多名药剂学专家表示，七氟烷作为，与国家特殊管制的品概念不同，没有被纳入国家现有的《品品种目录》中。而目录中的品则会受到非常严格的监管，国家也出台过专门的管理条例对可能出现的违法行为进行约束。

  北京安贞医院药剂科主任医师魏国义解释，制定该目录的标准之一，是药品是否具有成瘾性。即进入目录的品主要是耐受性药品，也可以称之为成瘾性药品。比如阿片类的镇痛药，再比如芬太尼。这些药品的使用，会让人产生精神和身体上的依赖性，而七氟烷则不会。

  武汉市某三甲医院的一名药剂师告诉记者，的含义重在药理作用，而品属于法律层面的概念。也就是说，有麻醉作用的药，不一定都属于品，也就无需依据品的要求来管理。

  一家三级综合医院的药剂科主任举例说，品注射剂用过的每一只空安瓶，都要进行记录和回收，有卫健委指定的品采购平台，需要严格备案，从采购到配送的监管都很严格。而七氟烷等就不存在类似的强制规定，根据手术需求准备用药即可。

  不过她表示，仍属于高警示药品，如果误用会造成很严重的后果。因此，高警示药品与其他常规处方药相比，在审核、用药方面会相对严格一些。

  记者发现，由中国药学会医院药学专委会发布的《高警示药品推荐目录》(2019版)中，除了，还包括口服降糖药、高渗氯化钠注射液(正常浓度的氯化钠注射液俗称生理盐水)等。发布方曾强调，基于国内的用药安全现状，有必要针对每种高警示药品研究和制定用药错误防范策略。

  值得注意的是，这只是一份行业参考标准，行政制约能力值得商榷。魏国义提到，这类高警示药品的管理办法一般由各省市或医疗机构自行制定。

  “其实任何处方药如果随便给病人自行使用，都是有风险的，更不要说滥用。”前述某三甲医院的药剂师说。她认为，如果将所有都纳入强制严管的品来管理，可操作性也不强。

  以身试药、将自己用七氟烷捂晕后，产科医生曾发布微博解释，自己原本打算用七氟烷给狗做绝育手术，后来因为狗患病去世，就被剩下来了。而七氟烷是她通过网上药店购买的，有药师开具专门的处方和支付凭证：“我告诉他我的用途，他就给我开了。”该医生还称，目前该购药“途径”已被封。

  那么，七氟烷等利用互联网进行交易是合法的吗？根据2019年最新修订的《药品管理法》，除了疫苗、血液制品、品、、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等国家实行特殊管理的药品之外，其他处方药已放开了网络销售的限制。不过，等高警示药品应如何监管，药品管理法并未详细提及。

  为了进一步规范药品网络销售行为，2020年11月，国家药监局也曾公开征求过《药品网络销售监督管理办法》意见，目前相关办法仍未正式出台。

  “网售处方药长期处在很尴尬的境地。”一名长期关注医药的人士说，尽管网售处方药确实存在，但也没人敢轻易售卖，第一风险大，第二市场占有率小，他此前也从未听过网售等高风险药品的案例。

  那么，实体药店有可能流出七氟烷吗？该医药人士介绍，药店按理说也是处方药凭处方购买，但实际上很多药店除了严管抗生素药品以外，其他大部分处方药都可以轻易买到，他认为这与医疗机构对处方的管理模式有关。

  此外，前述武汉某三甲医院的药剂师还提到，在普遍重医轻药环境下，药店药师的业务水平也良莠不齐，“能不能做好用药指导的工作，不好说，包括医院药师，他们承担了很多最基础的调剂工作，用药指导没时间去做。”

  如果流出场所是医疗机构，可能性又有多大？该药剂师认为基本不可能。她指出，医院不可能给患者开出的处方，也不可能让他们自行将药带出院外。前述三级综合医院的药剂科主任也确认，患者是不会在医院的任何环节接触到。

  不过，近年来确实出现过医生甚至实习生私自从医院带出及品的事件。2017年，安徽省蒙城县中医院医生赵某多次向他人出售七氟烷等药品，致使出现奸女等恶性事件。2019年，上海多名麻醉科医生涉嫌将过量的品分带售卖给病人。2020年，四川川北医学院附属医院一名麻醉学专业实习生，从手术室偷出给女友吸食，有专家推测该为七氟烷。

  令人担忧的是，即使是受到严格管控的品，也存在管理上的疏漏。2021年2月20日，北京大学第三医院主任药师杨毅恒在一场线上药学培训会上分享，去年9月对某一线家医院品的专项检查发现，品的处方管理存在格式不统一、药品批号登记混乱、残余量与登记数量不符等情况，导致达不到精准溯源的要求。此外，部分医院的品没有按要求保存在带锁的柜子里，以及空安瓶没有及时销毁等。

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